
一、太阳之为病。脉浮头项强痛。而恶寒。(1)
本条描述太阳病的特定症状组合,凡是临床症状表现为脉浮、头项强痛、恶寒这几个症状组合的疾病,我们就可以认为患者得了太阳病。换句话说,人体得了太阳病的临床表现是同时出现脉浮,头项强痛,恶寒这几个症状反应。
太阳之为病
太阳病是伤寒论划分的六大疾病类型中的一种,这六大疾病类型为三阳病之太阳病、阳明病、少阳病,三阴病之太阴病、少阴病、厥阴病。太阳病是三阳病中的表阳证。
脉浮
脉浮,是指就脉管的位置深浅而言,脉位比较浅,轻触即得,把脉时手指往挠动脉处一搭就能感觉到脉动,有时甚至能看到脉管上方的皮肤在跳动。
头项强痛
头就是脑袋,项就是脖子正后边,有一个成语叫望其项背,一个人快追上另一个人了就能看到他的后背和项,项就是脖子的正后边,而看不到这个人的颈,颈是脖子的两侧,有一个成语叫吻颈之交,就是两个人关系铁,可以为另一个人而抹脖子,抹脖子时割的是脖子两侧的颈动脉。强痛,“强”同僵硬之“僵”,指拘紧、僵硬、不灵活,痛就是疼痛。头项强痛,就是说脑袋疼,可以是后脑勺疼,也可以是头顶疼,也可以是两侧疼痛,不必区分头痛的具体部位,脖子感觉拘紧疼痛不灵活,甚至有时像落枕一样疼痛难受,不能转头。
而恶寒
恶指厌恶,恶寒就是感觉怕冷,其特点是患者怕冷的感觉不会因为热水袋、穿衣、盖被等措施而减轻,且怕冷是一个全身感觉,不是局部怕冷而是全身整体怕冷。而,为并列连词或递进连词,用于突出恶寒一症,所谓有一分恶寒就有一分表证,太阳病最显著的特征就是恶寒,后边其它条文中所说“表不解者”,通常就是说患者还有恶寒这一表证。二、阳明之为病,胃家实是也。(180)
本条为辨阳明病之提纲。仲景列六经之提纲,或以脉证论病机,或以病机推脉证。这并非体例不严格,而是使读者广开思路,避免偏见,以掌握辨证之全部。六经多举脉证为纲,唯阳明病之提纲则首先列出病机,即“胃家实”。胃家胃家,包括足阳明胃和手阳明大肠,说明阳明病的病位是在胃肠之里。实实,为阳明病的病性,即如《素问·通评虚实论》所说:“邪气盛则实”。这里的“实”,还指有实在的东西如燥屎、宿食之类。本来饮食物的代谢在胃肠之间是虚实更替的。饮食入胃,则胃实而肠虚;食物下移于肠,则肠实而胃虚。饮食物经过由上而下不断地消磨变化,最后所剩糟粕通过大便排出体外,肠胃的这种功能则概括为传化物而不藏。也就是说,饮食物在肠胃中始终处于运动变化的状态,不能堆积留滞而不动。一旦堆积留滞,就要阻塞腑气不通,以致大便不下,这是形成胃家实证的最基本的病理变化。三、少阳之为病,口苦、咽干、目眩也。(263)
少阳之气主升发疏泄,其性喜条达,而恶抑郁。邪犯少阳,升发疏泄的机能发生障碍,其气必郁。气郁则易化火,故出现少阳病的热证。口苦、咽干、目眩三证,均为病人的自觉症状,它属于少阳腑证的范畴。口苦少阳胆腑内藏精汁,其味最苦,今热气迫胆液上溢,必见口苦。凡见口苦,则多为肝胆火郁之证,确有其临床意义。咽干若火热灼伤津液,则可见咽干。目眩若少阳木火之气上扰,则可见头目眩晕。但据临床所见,凡口苦、咽干、目眩之少阳证,往往还有胸胁苦满、往来寒热、心烦喜呕、默默不欲饮食等证。因此,这三证只能说是少阳病辨证的重点,至于少阳病经证的特点,还必须和在“太阳病篇”的少阳病证结合起来体会,对辨证方为全面。四、太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。(273)
本条为太阴病提纲,论述了太阴病中焦虚寒之证,其主证是腹胀满,自利益甚,呕吐不能食,时腹自痛。寒为阴邪,易伤阳气。脾阳被寒邪所伤,运化失职,寒湿不运,气机滞塞,则腹满时痛。因属虚寒性疼痛,故时痛时止,得温则减。脾胃虚寒,升降失常,胃气上逆则吐;脾虚气陷,寒湿下注则泻;中焦虚寒,胃不腐熟受纳,脾不健运,因而不能食。所谓“自利”,是指自发的下利,并非被动所成。“自利益甚”的意思,一则强调了在太阴证中下利之证愈来愈重,同时也指出,其他如腹满时痛、食不下诸证,也因自利不止而愈渐加重。这就便于和阳明腑实证的腹满疼痛相鉴别:阳明实证腹满痛、大便燥结,其腹满痛常随大便通畅而减。太阴虚寒腹满痛,并不随下利而减,反因下利愈伤脾阳,寒湿愈盛,气机愈加滞塞而腹满疼痛则愈重。太阴病为脾阳虚而有寒湿之邪。太阴病本属虚寒,当治以温化。若误以腹满时痛为实,用寒凉药物,必更伤脾阳。阳虚不能制阴,阴寒上逆,则“胸下结鞕”。胸下结硬比心下结硬位置为高,故病情较为严重。五、少阴之为病,脉微细,但欲寐也。(281)
本条论述少阴病的提纲。少阴病,以“脉微细,但欲寐”,即一脉一证作为辨证要点,揭示了其阴阳俱虚而以阳虚为主的病理变化。
脉微细
脉微主阳虚,脉细主阴虚,脉微细则主少阴阴阳皆虚。然“微”在前而“细”在后,则含有以阳虚为主的含义。
但欲寐
“但欲寐”一证,形容病人似睡非睡,精神萎靡不振的状态。在正常生理状态下,卫气行阳则寤,行阴则寐。昼夜之中,卫气行于阴、阳各二十五度,故健康人有寐有寤。神是人体生命活动的外在表现。
“精”与“神”相互为用,精气则是神的物质基础。精气充实,则神自然充沛;精气不足,则神气萎靡而衰败。少阴为病,阴阳皆虚,精气不足,反为邪困,故其人精神不振,昼夜皆昏沉萎靡,欲睡而又不能成寐,即所谓“但欲寐”。
少阴病脉证提纲,以“但欲寐”概括其他见证,突出了精神萎靡症状的重要性。并提示医者,临证时如见到病人出现整日昏沉萎靡,似睡非睡,呼之精神略振,须臾又合目思睡等一派阳气不足的证候,即应采取积极治疗措施。
六、厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食,食则吐蚘,下之利不止。(326)厥阴之为病,如见上热下寒的寒热错杂证,乃是反映了厥阴阴尽而阳生,阴阳转化的病变特点。厥阴为风木之脏,内夹少阳相火,风火相扇,消灼津液,使脏燥无液而求救于水,故见消渴。这里的“消渴”,是指渴而能饮,饮而又渴的一种证候,并非多饮多尿的消渴病。厥阴肝木挟少阳相火之气上冲,故见“气上撞心,心中疼热”。热则消谷善饥,寒则运化不利而不能食,故“饥而不欲食”正是上热下寒,寒热错杂的表现。由于内夹虚寒,进食亦不能得到腐熟消化,反致胃气上逆而作呕吐;若其人内有蛔虫寄生,因蛔虫闻食臭而出,故可见到“食则吐蚘”的情况。既然病属寒热错杂,治则当寒温并用。医生若只见其热而忽视其寒,误用苦寒清下之药,则必更伤脾胃,使下寒更甚,而见下利不止;当然,若只见其寒而忽视其热,误用辛热祛寒之剂,也会更助上热以灼津,从而使消渴为更甚。厥阴病,是伤寒六经病证的最后阶段。“厥”有极的意思,如《素问·至真要大论》所说:“厥阴何也?岐伯曰:两阴交尽也”,因此,病至厥阴,则阴寒盛极。但根据阴阳学说的观点,物极必反,物穷则变,也即《素问·阴阳应象大论》所谓“重阴必阳,重阳必阴”,“寒极生热,热极生寒”的道理。当阴阳对立的双方发展到“极”的阶段,往往可以向其相反的方面转化。阴寒盛极,则阴尽而阳生,其中每有阳气来复的机转。而厥阴则正具备了阳气来复的条件,其一,厥阴与少阳相表里,其中孕育着少阳生发的一阳之气;其二,厥阴本身体阴而用阳,藏阴贮血,而内寄相火。在厥阴病阴寒盛极的情况下,相火则处于既伤且抑的地位,一但阴寒由盛极而转衰,相火由伤而转复,就会以不可阻挡的势力而暴发出来,此即所谓“郁极乃发”,从而就使证情发生了根本的转折。正由于这两个因素的存在,所以厥阴为病每有阳复的机转。厥阴包括足厥阴肝和手厥阴心包,它们分别与足少阳胆和手少阳三焦为表里。肝藏血,主疏泄,性喜条达。心包为臣使之官,代心而行令。厥阴病的成因,有自传经而来者,如三阳病失治或误治,或太阴、少阴病不愈,均有可能传至厥阴;也有外邪直中,而使本经自病者。根据临床观察,前一种情况似为多见。
由于厥阴病在阴寒盛极之时每有阳气来复之机,所以其病常常是阴中有阳,而仲景则以寒热错杂的证候来反映这一特点,例如论中把“消渴,气上撞心,心中疼热,饥而不欲食”等寒热错杂之证,作为厥阴病的代表证候,即是此意。此外,因厥阴肝脏,而主疏泄,所以厥阴为病也往往出现气郁之证。亦可因肝的疏泄不利,进而影响脾胃气机的升降失调,而见呕吐、哕、下利等证。
厥阴病的治疗,则应根据具体病情施以不同的治法。寒者宜温,热者宜清,而寒热错杂者,则当寒温并用兼而治之。图片
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